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货币版医保药品目录达成药品“有进有出” 更多救命好药“在路上”

货币版医保药品目录达【成】药品“【有】【进】【有】【出】”,基金支【出】“腾笼换鸟”——更【多】救命【好】药“【在】路【上】”

【本】报记者 吴佳佳

近,【我】【国】医疗保障局、【人】力资源【和】社【会】保障【部】正式公布【了】《【我】【国】基【本】医疗保险、【工】伤保险【和】【生】育保险药品目录》(【以】【下】简称“货币版《药品目录》”)。此次医保《药品目录》调整【是】【我】【国】医保局【成】立【后】【的】首次【全】【面】调整,【也】【是】【自】2000【年】第【一】版医保目录【发】布【后】,首次【对】目录品【种】【进】【行】【的】【一】次【全】【面】梳理。

现【行】《药品目录》【于】2017【年】2月由【人】社【部】印【发】,共收载2535【个】西药【和】【中】【成】药,此【后】医保【部】门通【过】谈判【方】式【在】医保药品目录【中】【分】别纳入【了】36【个】【和】17【个】药品。“【为】更【好】【地】满足临床合理【用】药需求,货币版《药品目录》调整常规准入【部】【分】共货币增【了】148【个】品【种】,其【中】,西药47【个】,【中】【成】药101【个】。”【我】【国】医保局医药服务管理司司【长】熊先军表示,货币增药品覆盖【了】【要】优先考虑【的】【我】【国】基【本】药物、癌症及罕【见】病等重【大】疾病治疗【用】药、慢性病【用】药、儿童【用】药等,其【中】通【过】常规准入货币增重【大】疾病治疗【用】药5【个】,糖尿病等慢性病【用】药36【个】,儿童【用】药38【个】。

“此次货币版《药品目录》【发】布【的】意义重【大】。”教授介绍,近【年】【来】【国】内医疗费【用】快速增【长】,由此引【发】【了】【过】度医疗、医保基金支付压力【过】【大】等【问】题。医保目录调整【有】利【于】缓解“【用】药贵”【问】题。【对】比现【行】【和】货币版《药品目录》,【从】常规准入【的】品【种】【看】,调整【前】【后】药品数量变化【不】【大】,但调【出】、调入【的】品【种】数量较【多】,药品结构【发】【生】【了】较【大】变化。【在】调【出】【的】药品【方】【面】,【主】【要】【是】被【我】【国】药监【部】门撤销文号【的】药品【以】及临床价值【不】高、滥【用】明显、【有】更【好】替代【的】药品,共调【出】150【个】品【种】。其【中】,除被【我】【国】药监【部】门撤销文号【的】药品外,共调【出】79【个】品【种】。教授重点参考【了】6月份【我】【国】卫【生】健康委员【会】【发】布【的】第【一】批【我】【国】重点监控合理【用】药药品目录,【经】专项论证,【一】致决【定】将【我】【国】医保药品目录【中】【的】重点监控药品【全】【部】调【出】。

除【了】【一】些滥【用】明显【的】药品被调【出】目录外,【还】【有】【一】些价格昂贵【的】救命【好】药将通【过】谈判准入【进】入医保目录。教授表示,【这】些药品【主】【要】【是】临床价值高但价格昂贵【的】独【家】专利药品。根据评审【和】投票遴选结果,初步确【定】将128【个】药品纳入拟谈判准入范围,包括109【个】西药【和】19【个】【中】【成】药。【这】些药品【的】治疗领域【主】【要】涉及癌症、罕【见】病等重【大】疾病,丙肝、乙肝【以】及高血压、糖尿病等慢性病。2017【年】【和】2018【年】,医保【部】门通【过】谈判【方】式【在】医保药品目录【中】【分】别纳入【了】36【个】【和】17【个】药品,包括【了】利拉鲁肽、曲妥珠单抗、【来】【那】度胺、奥西替尼等,货币版《药品目录》调整【对】谈判准入【的】【方】【法】【进】【一】步完善。【下】【一】步,【我】【国】医保局将按程序征求拟谈判药品企业意愿,组织企业按【要】求提供材料,由测算教授【进】【行】药物【经】济【学】【和】基金承受【能】力评估,确【定】谈判底线,由谈判教授与企业谈判,形【成】双【方】认【可】【的】【全】【国】统【一】【的】支付标准【后】,按程序纳入目录范围。

【为】最【大】限度减少患者【的】【不】合理医疗支【出】,保证【有】限【的】医保基金花【在】刀刃【上】,货币版《药品目录》调整【在】支付范围限【定】【方】【面】【也】【有】重【大】变化。熊先军介绍,包括抗【生】素、营养制剂【和】【中】药注射剂等类别【的】药品,并【对】【部】【分】【主】【要】【用】【于】门诊治疗【的】药品限【定】【在】门诊【和】【个】【人】账户支付。与原【来】相比,【本】次支付范围【的】限【定】更加精准严格。“【一】【是】【所】【有】【的】支付限【定】【都】【在】药监局批准【的】【法】【定】【说】明书【的】适应症范围【之】内。【二】【是】确保【能】够满足临床合理【的】【用】药需求。【三】【是】【对】容易【过】度使【用】【的】药品,综合考虑其临床价值、临床【地】位、【可】替代程度、费【用】水平等因素,确【定】【了】支付范围。四【是】【要】加重【对】限【定】支付范围【的】执【行】,明确【要】求各【地】医保【部】门【不】【得】调整支付范围。【同】【时】,【要】加重【对】药品费【用】【的】审核,确保按支付限【定】【的】【要】求支付费【用】。”熊先军【说】。

教授【一】致认【为】,通【过】调整,【我】【国】医保药品目录达【成】【了】药品“【有】【进】【有】【出】”,基金支【出】“腾笼换鸟”。目录内药品结构【进】【一】步优化,管理更加严格规范,【用】药保障【的】质量【和】水平【进】【一】步提高。

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